酒店医疗管理规章制度

　　3、年度内员工发生的医疗费由统筹基金支付的最高限额为4万元，最高支付限额以上部分医疗费通过重大疾病医疗补助办法解决

　　4、每次住院均设起付标准，最高支付限额按年度（出院日期为准）累计计算。定点医疗机构实行出院结帐制，员工出院后，医院会将员工住院期间发生的属基本医疗保险开支范围的医疗费用，填写《杭州市城镇基本医疗保险费用清单》。员工支付个人承担部分和非医疗保险开支范围内的费用。

　　第十条 规定病种就医管理；

　　（一）列入统筹基金支付的规定病种门诊医疗费，年度内累计数额在起付标准以上的，按本细则第八条的有关规定办理。年度内最高支付限额包括规定病种门诊和住院医疗费。员工当年发生的规定病种医疗由酒店和员工先垫付，于次年一月底前，由单位填写《杭州市城镇基本医疗保险医疗费用拨付申请单》，附全部规定病种门诊医疗费收据、医疗费用明细清单和专用病历，送医保机构审核后、按规定办理。

　　第十一条 重大疾病医疗补助资金的缴纳和管理：

　　（一）员工（包括退休退职人员）每人每年48元，按每月4元由酒店代为收取。

　　（二）年度内员工发生的医疗费用在4万元以上部分，由个人承担的比例为：在三级及相应医疗机构就医的12%，在二级及相应医疗机构就医的10%，在其他医疗机构就医的8%。剩余部分的医疗费用在重大疾病医疗补助资金中列支。

　　第十二条 员工因病需要进行高、精、尖医疗仪器检查和特殊治疗， 以及使用基本医疗保险乙类目录药品的，需诊治医师提出意见，经定点医疗机构主管科室同意，由酒店报医保经办机构批准后方可使用。先由个人按有关规定自理一定比例的医疗费后，再接本办法第六条至第十条的有关规定办理。

　　第十三条 下列费用列入医疗报销开支范围：

　　（一）国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。

　　（二）国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。

　　（三）国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

　　（四）按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机构自制制剂的费用。

　　（五）符合国家、省和本市规定的其他医疗费用开支。

　　第十四条 员工因下列情形发生的医疗费用，不列入酒店医疗报销范围：

　　（一）在省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的。

　　（二）未经批准在非定点医疗机构就医的。

　　（三）因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的。

　　（四）出国、出境期间发生的。

　　（五）交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任应予支付。

　　（六）纳入工伤、女职工生育保险参保范围的工伤、工伤旧病复发及女职工生育、计划生育手术及其后遗症发生的。

　　第十五条 员工因患大规模暴发性传染病或受不可抗力的大规模自然灾害影响造成的医疗费。

　　第十六条 员工有下列行为之一的，酒店将处以500元以上2000元以下的罚款，情节轻重并被医保机构查处者，酒店有权按照杭州市医保有关规定对员工处以罚款和暂停6个月以上，2年以下的基本医疗保险待遇。

　　（一）将本人的基本医疗保险证（卡）转借他人使用的；

　　（二）用他人的基本医疗保险证（卡）冒名就诊的；

　　（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领费用的；

　　（四）通过多头就诊、重复就诊等手段，大量配取与病情或基本医疗保险用药规定不符药品的。

　　（五）其他违反基本医疗保险有关规定的行为。

　　第十六条 本制度自二OO三年十一月起试行。

　　第十七条 本制度的解释权，修改权属浙江嘉海大酒店综合办公室。

------------------------------

本文转载自互联网